科普｜急诊医生告诉您：急性胰腺炎患者出院注意事项

急性胰腺炎是急诊常见疾病，从轻症胰腺炎到重症急性胰腺炎，其严重程度不一，严重者可累及多脏器，导致血压下降、休克、呼吸衰竭、气管插管以及肾功能损伤。经过治疗后，大部分患者可以渡过急性期，重症患者后期有可能出现感染、出血、肠漏等，需要手术。

若病因仍然存在或者暴露，如饮酒及高脂饮食等，患者可出现胰腺炎复发，21%的首发急性胰腺炎患者会发展为复发性急性胰腺炎。而病因治疗是预防急性胰腺炎反复发作的根本措施。胰腺炎反复发作，胰腺组织和功能将出现不可逆改变的慢性炎症，即慢性胰腺炎。病人可出现反复发作的上腹部疼痛，黄疸，恶心，呕吐，厌食，腹泻和消瘦等，此时可同时出现糖尿病等症状，检查血液指标、影像学及病理均有助于诊断，而在国内，慢性胰腺炎发病率有逐年增高的趋势。慢性胰腺炎是胰腺癌的病因之一，胰腺癌占恶性肿瘤相关死亡的第6位。胰腺癌死亡率位居所有恶性肿瘤的首位，5年生存率仅为5%，故被称为“癌中之王”。

所以，急性胰腺炎患者出院后需要注意养成良好的生活及饮食习惯，去除导致胰腺炎的病因。长期随访。避免复发，具体如下：

(1) 饮食原则：胰腺炎患者出院后饮食非常重要，良好的饮食习惯，能够在很大程度上保护胰腺，避免胰腺炎复发。

1. 逐渐改善饮食：急性胰腺炎患者痊愈出院时多可进食半流质。出院后可视耐受程度，逐步循序渐进改善饮食。进食从无脂半流质食物，视耐受程度，可改低脂半流质食物，少量多餐，每日可五到六餐。蔬菜注意炒菜要少放油，肉要吃瘦肉类，要煮烂煮透。也可以吃馒头、面条，不要吃太饱。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。

2. 均衡营养：应注意脂溶性维生素的补充，如胡萝卜、菠菜、西红柿等。吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白等。

3. 避免暴饮暴食、避免饮酒：由于饮酒和暴饮暴食均会引起胰腺分泌增加，刺激胆囊收缩，故胰腺炎病人出院后应禁酒、禁暴饮暴食，禁刺激性及辛辣食物，以防复发。少量多次进食，有利于胰腺功能的恢复。日常吃饭应以八成饱为主、避免饱饭和过饱，吃饭时不要快、不吃凉饭和少吃凉菜。口渴主要以温白开水为主，可适当喝一些助消化的茶水。

(2) 病因方面：急性胰腺炎和慢性胰腺炎虽然在发病时间、病程、临床表现、影像学检查等方面不同，但是二者危险因素及病因有交叉，包括饮酒、吸烟和一些胆源性因素。

1. 高脂血症胰腺炎：确定高脂血症胰腺炎的患者，一方面需要规律门诊随访血脂，从饮食控制到生活方式的改变，均会降低血脂，从而减少急性胰腺炎的复发。上述方法未达标情况下，可加用药物控制血脂，通常使用贝特类药，包括非诺贝特等，使用过程中需要监测血脂及肝功能。高纯度药用鱼油，它的主要成分是ω－3脂肪酸，作用是通过抑制减少液中脂蛋白和脂质合成的过程，达到降低血清中甘油三酯的浓度。烟酸类药物也可以用于降低甘油三酯，但由于不良反应高，目前烟酸类药物已不推荐为血脂异常的一线治疗药物。新兴的降脂疗法，目前应用于临床时间尚短，可咨询专科医生。

2. 胆源性胰腺炎：患者应及时取出胆结石、胆管结石进行治疗。未切除的胆囊和胆道异常，需要至普外科/肝胆外科随访，尽早手术。

3. 高钙血症胰腺炎：高钙血症常由甲状旁腺功能亢进引起。需要尽快明确高钙血症的病因，检测甲状旁腺激素，同时行核素检查定位。明确诊断后，专科手术治疗，围术期需强化监测血钙。

4. 药物性胰腺炎：不断有新的药物报到可以引起急性胰腺炎。目前已经有数百种药物报道同急性胰腺炎相关，包括：

1) 他汀类药物：阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀；

2) 类固醇和非甾体抗炎药：地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、醋酸可的松和促肾上腺皮质激素；

3) 抗生素：甲硝唑、四环素类(四环素、米诺环素和替加环素)、氨苄西林、头孢曲松、克拉霉素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和呋喃妥因；

4) 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂：赖诺普利、卡托普利、雷米普利、贝那普利、喹阿普利和培哚普、利替米沙坦和氯沙坦；

5) 降糖药：双胍类(二甲双胍)、二肽基肽酶-4抑制剂、胰高血糖素样肽-1类似物、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂；

6) 利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪；

7) 抗癫痫药：氯氮平、奥氮平和丙戊酸；

8) 其他药物：5-氨基水杨酸、胺碘酮、卡比马唑、氯米芬、雷尼替丁和纳多洛尔。

需注意避免使用上述药物。

(3) 其他

1. 胰腺包裹性坏死：未合并感染者，无症状且无胃肠道梗阻、胆道阻塞、反复发作的急性胰腺炎、内瘘或全身炎症反应（SIRS）等，一般无需处理。随访过程中，避免外力受伤等因素，仅需随访，且定期复查CT。有症状即刻就诊。合并感染者，需入院行抗生素短时治疗，若效果不佳，行阶梯上升式外科引流措施。部分患者术后留置引流管道，须妥善固定，观察引流液性质及量，定期至外科门诊换药，视情况简化管道。

2. 胰腺假性囊肿：维持皮硝外敷，定期复查腹部CT增强（1-2月），若吸收，可延长复查间隔。恢复饮食时需注意腹部症状，避免做腹内压增高动作（举重，打喷嚏），平日活动注意保护腹部，防止假性囊肿增大破裂。一旦出现剧烈腹痛、血压下降等，即刻呼叫“120”急诊就诊。

3. 胆囊造瘘管：门诊随访，行胆道造影，确认通畅后予以拔除。根据胆道情况决定是否行ERCP或胆囊切除术预防复发。

4. 糖尿病：急性胰腺炎后，37% 患者被诊断为糖尿病前期或糖尿病。急性胰腺炎首次发作后 5 年内，患者糖尿病风险增加两倍以上。门诊内分泌科，随访血糖、糖化血红蛋白。

5. 胰源性门静脉高压：是由胰腺疾病及其并发症导致的脾静脉阻塞、血液回流障碍而引起的区域性门静脉高压，以消化道出血为主要临床表现。需外科治疗胰腺原发疾病，如引流胰腺假性囊肿或感染，切除原发胰腺肿瘤等。消化科/外科门诊随访。

出院后适当轻度运动，避免碰撞腹部，运动可促进胃部消化和肠道的蠕动，促进食物的消化。也有利于腹部炎症及渗出的吸收，包裹。病人还需收集及整理随访资料，门诊随访腹部影像学，就诊复查时，能及时提供完整的资料，特别是前后可以比较的影像学资料，对于医生做出准确判断，非常重要。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 车在前